抗痛风药物这么多,应该怎么选?

痛风是因血尿酸升高和尿酸盐结晶在关节或组织沉积引起的,可表现为急性或慢性痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾结石、痛风石和高尿酸血症等。

原因为体内嘌呤代谢紊乱致尿酸过剩,而尿酸可因尿酸氧化酶的缺乏而致不能被氧化而增多,也可因肾功能不全使排泄减少而增多,或是体内嘌呤合成过多。

根据病程,痛风可分为4期,分别为无症状高尿酸血症(HUA)期;痛风性关节炎急性发作期;痛风性关节炎发作间歇期;慢性痛风性关节炎期(痛风石形成期);痛风性肾病。

一、抗痛风治疗药物的区别

① 痛风性关节炎急性发作期

迅速控制关节炎症状的药物有非甾体消炎药(NSAIDs)、秋水仙碱、糖皮质激素。

痛风性关节炎的炎症反应是关节液和关节滑膜的中性粒细胞趋化、聚集,并吞噬尿酸盐,及释放一些炎性介质所致。

部分痛风者在急性期血尿酸水平可是正常的,与急性期肾脏排泄尿酸增加有关。既往已在服用降尿酸药者可不需停药,尚未服降尿酸药者需等痛风缓解后适时再给予降尿酸药治疗。

② 抑制尿酸生成药

主要有黄嘌呤氧化酶抑制剂(别嘌醇)、非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂(非布索坦)。

③ 促尿酸排泄药

主要有苯溴马隆、丙磺舒。eGFR<30ml·min-1·(1.73m2)-1时、急性尿酸性肾病及泌尿系尿酸结石者应避免使用。丙磺舒目前已较少用于临床。

二、抗痛风药的选用

① 根据痛风分期用药

痛风早、中期以选择排酸药为主,中、晚期以选择抑酸药或促进尿酸分解药为主。

② 根据肾功能用药

透析者可选用非布索坦、培戈洛酶,禁用苯溴马隆、丙磺舒。

转自:掌上医讯

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